(1)、基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和個人共同繳納,體現(xiàn)國家社會保險的強(qiáng)制特征和權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一。醫(yī)療保險費(fèi)由單位和個人共同繳納,不僅可以擴(kuò)大醫(yī)療保險資金的來源,更重要的是明確了單位和職工的責(zé)任,增強(qiáng)個人自我保障意識。這次改革中國家規(guī)定了用人單位繳費(fèi)率和個人繳費(fèi)率的控制標(biāo)準(zhǔn):用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右,具體比例由各地確定,職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。
(2)、基本醫(yī)療保險基金由社會統(tǒng)籌使用的統(tǒng)籌基金和個人專項使用的個人帳戶基金組成。個人繳費(fèi)全部劃入個人帳戶,單位繳費(fèi)按30%左右劃入個人帳戶,其余部分建立統(tǒng)籌基金。個人帳戶專項用于本人醫(yī)療費(fèi)用支出,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承,個人帳戶的本金和利息歸個人所有。
(3)、統(tǒng)籌基金和個人帳戶確定各自的支付范圍,統(tǒng)籌基金主要支付大額和住院醫(yī)療費(fèi)用,個人帳戶主要支付小額和門診醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金要按照“以收定支、收支平衡”的原則,根據(jù)各地的實(shí)際情況和基金的承受能力,確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。
(4)、基本醫(yī)療保險支付范圍僅限于規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;對提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店實(shí)行定點(diǎn)管理;社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店)要按協(xié)議規(guī)定的結(jié)算辦法進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。
(5)、基本醫(yī)療保險實(shí)行一定統(tǒng)籌層次的社會經(jīng)辦,原則上以地級以上行政區(qū)(包括地、市、州、盟)為統(tǒng)籌單位,也可以縣為統(tǒng)籌單位,由統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的統(tǒng)一征繳、使用和管理,保證基金的足額征繳、合理使用和及時支付。
(6)、基本醫(yī)療保險基金實(shí)行財政專戶管理;社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全規(guī)章制度;統(tǒng)籌地區(qū)要設(shè)立基本醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織,加強(qiáng)社會監(jiān)督。要進(jìn)一步建立健全基金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計制度。